З а я в к а на подключение к системе теплоснабжения
Руководителю предприятия
ООО «Стройэнерго»
(полное наименование лица, направившего запрос, дата и номер записи в ЕГРЮЛ, ЕГРИП, для ФЛ - ФИО, серия, номер
и дата выдачи основного документа, удостоверяющего личность.его местонахождение, почтовый адрес и иные способы
обмена информацией)
с целью подключения теплопотребляющих установок и тепловых сетей (увеличения разрешенной к
использованию тепловой мощности подключенных теплопотребляющих установок и тепловых сетей) Объекта
(подробно: наименование объекта, отдельных зданий, сооружений, помещений в составе объекта, этажность, тепловых
сетей)
расположенного по адресу:
(адрес или место расположения объекта, отдельных зданий, сооружений, помещений в составе объекта, информация о
предельных параметрах разрешенного строительства)
на земельном участке, принадлежащем на основании:
(реквизиты правоустанавливающих документов на земельный участок, информация о границах земельного
участка,информация о виде разрешенного использования земельного участка)
прошу заключить Договор о подключении к системе теплоснабжения и выдать Условия подготовки
внутриплощадочных внутридомовых сетей и оборудования Объекта к подключению (Условия подключения).Расход
теплоносителя прошу отразитьв Условиях подключения.
Основные характеристики Объекта:
1. Номер и дата выдачи технических условий (если выдавались ранее)
2. Подключаемая тепловая нагрузка объекта: .
(указать: новая или дополнительная)
Тепловая нагрузка, Гкал/ч
Общая Отопление Вентиляция
Горячее водоснабжение
среднечасовая максимальная
Всего по объекту, в т.ч.:
(* заполняется при наличии сведений)
В случае размещения нескольких нежилых объектов в жилом доме или нескольких объектов в нежилом здании
распределение тепловой нагрузки указывается для каждого объекта.
3. Информация о видах и параметрах теплоносителя (давление и температура): .
4. Сведения о режимах теплопотребления: .
(непрерывный, одно-, двухсменный и др.)
5. Данные о расположении узла учета тепловой энергии и теплоносителя и контроле их качества:
6. Предполагаемая точка подключения: .
7. Требования по надёжности теплоснабжения объекта: .
8. Срок ввода Объекта в эксплуатацию:
9. Наличие и возможность использования собственных источников тепловой энергии .-w
(с указанием мощностей и режимов работы)
Приложение:
1. Копии правоустанавливающих документов на подключаемый объект или земельный участок, в том числе, содержащих
информацию о границах земельного участка;
2. Ситуационный план расположения Объекта с привязкой к территории населенного пункта;
3. Топографическая карта земельного участка в масштабе 1:500 с указанием всех наземных и подземных коммуникаций и
сооружений, согласованная с организациями, эксплуатирующими указанные объекты (не прилагается, если Заказчик - ФЛ,
осуществляющее создание (реконструкцию) объекта индивидуального жилищного строительства);
4. Документы, подтверждающие полномочия лица, подписавшего заявку, а также, полномочия действовать от имени Заказчика (в
случае если заявка подается представителем Заказчика).
5. Выписка ЕГРЮЛ, ЕГРИП (с датой выдачи, не превышающей 1 мес).
6. Копии учредительных документов, заверенные печатью Заказчика:
а) устава (положения) юридического лица полностью, со всеми изменениями и дополнениями
б) свидетельства о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц, свидетельства о государственной регистрации
физического лица в качестве индивидуального предпринимателя, выданным ИФНС РФ
в) свидетельства о постановке на налоговый учет в налоговом органе ЮЛ, ИП, ФЛ, выданным ИФНС РФ (о присвоении ИНН/КПП)
г) последнего информационного письма от Государственного комитета РФ по статистике об учете в ЕГРПО (о присвоении кодов
ОКВЭД, ОКОНХ и др.) - для юридического лица.
Дата: Подпись: /
| 
